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上海儿童医学中心  心脏中心

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楼主: wangry

5个半月女婴先心房缺室缺,目前肺部感染严重,求教能否保守治疗暂不做心脏手术?

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 楼主| 发表于 2014-2-18 16:40:51 | 显示全部楼层
5 o+ x0 u9 u( W; i- u
" p! O! a8 d$ E/ t4 s; K7 _4 g
我们是房缺4mm, 室缺8mm,重度肺动脉高压(82mmHg),现在肺炎治疗中,下面是我要到的医院住院检查记录:
2 p, h' S. d  h- S! j9 I  v. p" S1.目前孩子的概况我汇总了一下, 孩子已经从2.17转入普通病房(因为不手术):
; W" H( t' j& }$ V$ z+ Q      目前血常规白细胞8*10^9, 不发烧. , d) h1 l3 w6 g  Q, _
      肺部X光片前后做过4次,找负责医生看, 说黑度在逐步变黑,应在好转;) s  o* O) _. j' I3 k9 H
      今天离开氧气,氧饱和度是80~90左右. 用药是头孢和沐舒坦. 3 F8 S& E* A3 S6 H
      请问这种情况我可以自己带氧气瓶转将孩子转往上海吗?
, h8 ~+ @+ Z, x4 m7 M2. 我去到上海可以排到徐主任手术吗?
" o) A& c/ y9 R; w- P/ E) t3. 手术是股动脉微创还是正面开胸或是侧面开胸?
+ P9 K9 ~) Q6 J7 s; Z4. 腋下开胸会增加肺部感染的几率吗?( {/ g- P8 A4 q2 h
    腋下开胸对孩子(女)今后的发育有无不良影响吗? 会不会对乳腺或者脊椎等任何造成不良呢?
+ [, B0 G& p9 r6 X5 ^7 y. }; a; y6 K

+ p  H: ~2 B4 E$ g8 C8 O' E. y王xx,  女,5月 辅助检查:
" ^9 b  N9 a2 N+ R8 M" l0 F2 }特检单:
5 A8 \1 j( l, }  T* A+ ]* v8 J7 M7 d胸片(2014.2.3):
% |. I; S/ b& K  F4 y5 I/ _胸部正位片:两侧胸廓基本对称,气管位置居中,两肺纹理稍多,两肺内见斑片状密度增高影,密度不均,边缘模糊,以右上肺为著。纵隔未见异常,心影大小形态正常。两膈面光整,肋膈角锐利。两肺多发感染(右上肺为著)。% n9 Q# ^8 w) y+ c$ ~$ A
$ R/ A. c/ L" N  N: o
心脏B超(2014.2.5):9 k8 t/ ~4 n9 C7 a6 ]5 w
1.内脏正位,心房正位,心室右袢,左室内径增大,余房室内径增大不明显。! Z" [! u) K$ p9 E5 O
2.室间隔膜周部可见回声中断达8mm,CDFI示该处双向分流。房间隔中部回声中断约4mm,CDFI示该处左至右分流。
: j, k9 J- g% D' Y5 H, D) e+ X3.各瓣膜形态活动正常,三尖瓣可探及中度反流,CW测反流压差82mmHg。余瓣口多普勒超声未见异常血流。3 ?: e7 d/ Z$ r- ?" F
4.大血管连接走向和内径正常,多普勒超声未见大血管水平分流。
: K3 T/ Z. z, W3 D& s1 Y5.心包未见增厚,心包腔未见明显液暗区。" p  `' V- {7 \3 y
诊断:9 d& I- W, ?7 P8 s' ]! {
先天性心脏病、室间隔缺损(膜周型)、房间隔缺损(II孔型)、肺动脉高压(重度);3 S* i" Y  P4 H8 E& B# G/ P2 G3 P) E/ {
& g1 l$ P; W& {* S
胸部CT:(2014.2.7):
" n- ]3 w' h9 e胸廓对称,气管居中,两肺内见多发斑片状高密度影,右肺主支气管管腔稍变窄,左肺各叶段支气管开口通畅;右肺上叶尖后段、下叶内基底段及左下肺背段病灶内见支气管充气征,纵隔内未见明显肿大淋巴结,心脏大血管未见明显异常密度影。
" m5 J3 ?2 H$ N! ^- n诊断:! }( r5 c" n% w6 X4 u
两肺感染伴节段实变。右肺主支气管管腔稍变窄。8 O" Q$ |+ \6 c- j/ O2 R/ o
2 e/ C  Z- t0 e& a# k* O
血液:
, h8 t$ |2 [  F- ]8 q急诊肝肾功能电解质(2014.02.03 本院):
" c2 k0 P% N) K& D6 I3 [急诊谷丙转氨酶47IU/L,急诊谷草转氨酶56IU/L,急诊肌酐22 μ mol/L,急诊肌酸激酶 155IU/L,急诊乳酸脱氢酶 926IU/L,急诊钙2.24mmol/L,急诊磷 1.69mmol/L,急诊镁 0.95mmol/L,急诊钾 5.25mmol/L,急诊钠141mmol/L,急诊氯105mmol/L;, D8 `- V+ |0 n- S  G; ~. ]
血清肌钙蛋白I测定(2014.02.03 本院):0.143ng/ml;
" i( x" A5 y: ?$ S4 _, @+ E脑钠肽(NT-PROBNP)15500pg/ml,& j7 \5 s" i  j( V7 m
血常规(五分类)(急诊)(2014.02.03 本院):. N( d8 F7 P5 [. |9 ?1 |" |
白细胞 8.8 X 10∧9/L,血红蛋白 108g/L,血小板 264 X 10∧9/L,中性粒细胞相对值 0.725,淋巴细胞相对值 0.241;( i+ s) n6 G( J
ABO血型鉴定(2014.02.04 本院):ABO血型: A型, Rh(D)血型 阳性;
5 m# @4 x7 |. q4 M3 L% X痰培养(2014.02.06 本院):/ y* p) C& O& k6 B
培养结果 正常菌群生长,培养结果 未检出致病性细菌;
% Y; \0 f" E9 }3 U$ w$ \; {6 D粪便常规(2014.02.04 本院):正常;7 y# E# c% K  E+ h
呼吸道病毒抗原检测(2014.02.07 本院):
! }: a7 ]  W8 Z* u5 X流感病毒 A型 阴性,. f8 h: K. J* ~6 [
流感病毒 B型 阴性,
* X1 i& i5 Y% f' t1 q' g/ q  ]副流感病毒I型 阴性,& X( \' Z4 }' Q" D, @; e) `
副流感病毒II型 阴性,3 C* }2 O4 h$ t2 j# k# O
副流感病毒III型 阴性,/ F2 u6 J% J+ `2 V8 B2 d5 z6 a9 c
呼吸道合胞病毒 阴性,/ K. t1 f$ B9 U3 K4 N9 S. w% U
腺病毒 阴性;
/ z4 w: e  M! X  H衣原体抗原 阴性;0 p; U  i4 I  t
+ i2 M5 W! U' d4 n/ F
尿常规(急诊)(2014.02.06 本院):正常;- |" C" |4 X' f  z

+ f( w; `; h0 Z' a0 |3 E0 k2 d血肝肾心功能电解质常规检查(2014.02.07 本院):
5 y! w( t( f* @; L* R9 _谷丙转氨酶 40U/L,谷草转氨酶 51U/L,总蛋白 58.5g/L,白蛋白40.1g/L,球蛋白 18.4g/L,尿素10.61mmol/L,肌酐35.0 μ mol/L,尿酸 429 μ mol/L,钠 132.2mmol/L,钾 5.17mmol/L,氯 95.4mmol/L;3 j2 |; Z( l! P% A
感染性疾病筛查(2014.02.07 本院):  P7 U  l' x( `' {
快速环状卡片试验 阴性, . ?9 z- R* u, `8 _: v  U$ a' _5 j
HIV 抗体(初筛) 阴性,; a2 v4 @+ d, S3 H9 p& ^
丙肝抗体 阴性;6 T. X1 X  ]2 h- \, ?+ ^
( M3 o- p- O  d4 q
乙肝三系定性检查(2014.02.07 本院):乙肝表面抗原 阴性,乙肝表面抗体 阳性,乙肝e抗原 阴性,乙肝e抗体 阴性,乙肝核心抗体 阴性;! H7 Y# ~9 V; F& D& C+ a" J% m% U3 b

) N" f) F& H  y; e甲状腺功能常规检查(5项)(2014.02.10 本院):
1 \7 u7 F* o6 O- _总T3 0.48ng/ml,总T4 6.85 μ g/dl,游离T3 2.13pg/ml,游离T4 1.09ng/dl,促甲状腺素 6.10 μ IU/ml;
1 Y$ K3 P3 y5 I) {3 z4 D; w( v- j1 [5 D. b
血常规(五分类)(急诊)(2014.02.10 本院):/ m' B6 k" t9 j' T7 ~9 q% T
白细胞10.0 X 10∧9/L,血红蛋白 93g/L,血小板458X10∧9/L,嗜酸粒细胞相对值 0.016,嗜碱粒细胞相对值 0.007;- k) D' B9 b3 N, a, j
血常规(五分类)(急诊)(2014.02.15 本院):+ R; X! H$ |5 W' I
白细胞8.0 X 10∧9/L,血红蛋白 87g/L,血小板 497 X 10∧9/L,中性粒细胞相对值0.671,淋巴细胞相对值 0.244;
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发表于 2014-2-18 20:48:33 | 显示全部楼层
何谓风险评估?5 U. b7 {/ a* G2 ^: R
( F3 q( p# T4 O1 s: Z
缺损较大,应该及早手术;4 d4 v7 Z" `' i/ ^5 V
手术医师我们中心统一安排,不一定是徐主任开刀;
: E8 r2 H1 F  |; \! t( R9 s, |我们均采用胸骨正中入路,对女孩子乳腺发育影响不大。
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