心功能评估
& Y$ \8 H. e7 `9 a2 W$ O# h/ Q' v; Z( e+ c7 L+ p
（一）无创
: B& \1 D3 W; T3 @1. 心率9 t/ ]* W8 g$ o0 V
年龄 清醒时心率（次/分） 安睡时心率（次/分）0 W! P) S1 k+ n8 F6 P6 b
新生儿 100～180 80～160
, e) _" m3 h9 \/ J* M7 x; G婴儿 100～160 75～1605 Y; Q! u& [$ x$ S$ j
幼儿 80～110 60～90! Z4 F* A7 I- \& P0 E
学龄前儿童 70～110 80～90$ \8 v& ~2 E, G
学龄期儿童 65～110 60～90
$ b: N2 y+ i) ^' r/ k( ~) G青少年 60～90 50～90
: K3 O0 G) O1 l) \2. 血压8 |/ G7 b' }& U8 \: a7 ?
年龄 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
$ H: b2 E+ [& X' k新生儿 60～90 20～60( p1 L8 h9 x7 |9 N4 C/ V
婴儿 87～105 53~66% I: d- t3 i7 `5 [- w3 S0 ?
幼儿 95～105 53～66; d, g$ t7 ^3 H
学龄期儿童 97～112 57～71
: H# u+ k% y3 j( S9 e青少年 112～128 66～80 o2 Z' w3 h" _7 V4 Q# L
! \! k" D7 C5 Z- F/ s( ?# {
*1mmHg＝0.133kPa1 b- G( p5 e) w) H9 y+ m
*1mmHg＝1.34 cmH2O" n; S" y: \( T) o1 N) K" ?, t
$ ^( ^6 ?$ {) o- Y7 h7 F* K
小儿上肢血压估算：
8 b, _3 X, k- O6 | K收缩压（mmHg）：<１岁 月龄×2＋68) w( k( p# ?; z# @
/ T) S0 A, k {≥１岁 年龄×2＋80
, z7 \# Z1 z1 F( [$ z: z, q舒张压（mmHg）：收缩压×2/3
9 A, i% s5 u, B5 |平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3# q& J: `' }* ^% M1 z: Q
下肢比上肢血压约高20～40mmHg
) U( k3 I. l% v脉压差为30～40mmHg
" y: f3 c2 O5 D0 H" }6 r" B6 [+ q; B+ g! u" D( I4 X8 s
(二)有创
/ Q- w& w( }. a. y& Y1 I! x; X1. 压力* E7 N# S5 ^" E5 [
指标 正常值$ C$ g8 w) c- F: ?7 p# Z
动脉血压BP 见上- G1 E6 b G7 j* b
5 r7 Y" N5 }8 |# f/ q
中心静脉压CVP 0.8～1.2kPa（6～10cmH2O）
' u( c! [1 h: f左心房平均压LA 0.7～1.3kPa（5～10mmHg）- X% t8 ]# q1 K! Y1 }* G- z
右心房平均压RA 0.3～0.4kPa（2～4mmHg）
* M# w) q: b* X3 b肺动脉平均PA 1.3～2.7kPa（10～20mmHg）
% l% t; r) G( v3.3～5.3kPa（25～40mmHg）新生儿( W O% F" d; ~0 n. W; S
肺小动脉楔压PAWP 0.7～1.6kPa（5～12mmHg）" S/ m7 |2 X7 x& m5 ? i
上腔静脉压SVC 0.4～0.8kPa（3～6mmHg）6 `( S% }0 _5 V) R; T
2 Z5 t% T! C, a
2. 血氧饱和度& d7 l2 V. L, v( J' ]* Q4 ]6 q
指标 正常值9 r& Z* s0 p, Q
右心房RA 70～80%- p* _& d% h0 A8 ?: F* Y, S
肺动脉PA 65.～85％; p. o6 H1 w& D, ^! a
混合静脉SvO2 75～80％
+ A$ V8 t0 |7 V. x, G, a8 S7 v5 g) y( ~; x. l) b
3. 计算公式及正常值
/ R' E/ _! k" m5 i( E指标 公式 正常值! }) @5 f7 c8 t9 G+ V! S4 p
心排指数# n2 z2 m! I+ J! `" J; C0 f
L/min/m22 p$ U1 B! ]7 h1 s3 s
CI＝CO/BSA 2～4* x# E9 T+ i8 x+ l1 i
每搏指数
4 A1 S# Z" a' E( n9 K( jml/ m2
& Z1 B, w% j7 }% h/ G5 \; [) N& eSI＝CI/HR 30～60" [7 g+ {+ d( m3 z" l' u! ?
动脉血氧含量
- l' }& K. z% j( Yml/L8 h. t. T; F D4 T$ k
CaO2＝(1.34×Hgb×SaO2)＋(PaO2×, F. C- b; q6 z2 [$ j
0.03)$ t4 y$ w7 b) }1 p' \
15～18! M0 ]' d: Y6 L1 U6 x
氧输送量
; t. b0 j1 O* |6 uml/min/ m2
/ e( y& g3 V4 d; q. q. xDO2＝CI×CaO2 570～670) O" _5 M t u8 K
160～180(婴儿Fick 法 VO2)3 e( l( Q$ n% c2 ?0 o
ml/min/ m25 I2 p. ^3 m5 E; I
CI＝VO2/(CaO2－CvO2)- W4 Y& P' \/ k9 m/ b) A
100～130(儿童VO2)4 |. ^0 D. [* M. h
氧摄取率 OER＝(SaO2－S-O2)/ SaO2 0.24～0.28$ |9 D3 Z0 T; p2 f6 t" H
氧过剩因子 Ω＝SaO2/ (SaO2－S-O2) 3.6～4.2
; ]1 c4 c# \, s体循环血管阻力指数9 f4 A% O! {1 m% v9 t @! J+ Q
dyn.s/cm5/m2
1 E" o9 O" f3 \SVRI＝79.9×(MPA－PCWP)/CI 800～16002 S7 S: T* e% G, J' k$ _
肺血管阻力指数7 k+ C, y( b1 f2 e7 @# q" _: F
dyn.s/cm5/m2
! e% L" T! T0 a( |* sPVRI＝79.9×(mPAP－CVP)/CI <200
" ^5 V6 d: k% \& W5 |: R( R右心室每搏功指数* F& x. L, [" D- c% u* y$ y2 X
RVSWI＝SI×(mPAP－CVP)×0.0136 5～11g.m/ m2
, A- X# ?5 @) X) H6 c. v左心室每搏功指数% b: l/ a& v1 ]2 [! @- ~ s
g.m/ m2
9 K9 q s# I% F5 b9 ZLVSWI＝SI×(MPA－PCWP)×0.0136 20～505 b! G( V0 M! S7 a$ p5 E
5 A& R& c( ^4 b$ S7 r% c
; _+ B5 J/ X, R肺功能评估# w1 d5 J( B$ f
(一) 不同年龄患儿呼吸频率
+ ]- {( ^! x- `; p3 H年龄 每分钟呼吸次数 呼吸:脉率 w ~! E" J# ~; F4 o4 H5 l
新生儿 40～50 1:3; ?6 W1 N) c/ y' ]0 I
～1 岁 30～40 1:3～43 I; ^+ i4 n$ _, }; g5 Y
～3 岁 25～30 1:3～4
% j/ O, ^1 v% {- F& G8 D～7 岁 20～25 1:4& p! s: T1 X, j, h( g( |
～14 岁 18～20 1:4$ ]4 P9 d6 N. b: L: Z
9 f$ V, }: E8 v) I3 o) [6 s(二) 呼吸功能0 `, D6 P% J5 U# _8 q0 t; \
新生儿 15～29' }; y; W% d3 K4 U+ Z0 M8 {
婴幼儿 30～70% l0 w `. \0 @5 F
2 岁 86/ U! T2 j4 U0 }9 q- k
4 岁 120l7 g- v, ~- @' i7 V) r1 ?
6 岁 150' l2 P9 H/ u7 |% W! Y
8 岁 170& i% X& g5 n1 }* c: L& N
10～12 岁 230～2609 C- q- U' Z) U8 r6 k) y# c
6 g0 }4 s% p7 l0 _3 n潮气量
& z% I5 u2 s: d* H/ W. L(TV)ml
2 v* I+ m# t( X9 f' t9 i6 t4 I14～16 岁 300～400
4 ~+ p( `8 a% S+ K9 j: t% v' _* @肺活量 男孩 =25×身长(cm)
, x- A, ^% s- C* D) [/ r @' Y4 P5 F(VC)ml
8 u+ \. \6 z" T" Q) r女孩 =20×身长(cm)* S0 i: h- [( a- O5 L( b3 g
功能残气量6 L5 {0 A/ y% b; e& M
(FRC)ml
0 I- _9 p1 ]' E* I: t＝残气量(RV)＋补呼气量(ERV)% t# e- Y0 r- m% ~6 c
! M7 G% g5 U7 |: i) t0 n2 s肺容量
, V4 {* ?/ q1 O1 O; I Y肺总量
! k* K( I& v) A& J8 w! C(TLC)ml
' B# H% ~' r& D- _7 L* n% }" }＝残气量(RV)＋肺活量(VC)
9 v N2 T; I" x$ F男 女; C* R' \+ Q: P) ]+ k d% ?
FRC 803 837
7 Z p9 ]9 V7 H lRV 379 344
& o8 C4 k) l K5 DTLC 2050 2036
; R2 O! p" `5 p: V新生儿 498% ?9 _3 l S4 A5 u
婴幼儿 1300～2700' R, w, E+ T5 ?. A( B9 F6 e+ q
2 岁 2800
# E) W X9 N* t, M" n6 岁 3500 i$ }, ?8 _6 r0 z. \3 l
8～10 岁 3800～4300. R; l) n" g; {
分钟通气量
8 S$ O9 O( Q0 c: x, k% N- G+ ~(M V)ml% _2 W a3 l. \
12～14 岁 4700～4900 l4 c4 N9 q9 O" l; s$ Y( ?. W
最大通气量 男 71. P1 S. {! _" r# l* }
(MVV)L/min
$ ]( E4 q3 e# }2 q8～15 岁 女 598 Y$ G; X1 b/ i" ]; `) ~8 B0 }7 J
生理无效腔ml＝解剖无效腔＋肺泡无效腔
/ |. L( j1 C, u（正常平卧：生理无效腔＝解剖无效腔）& U' J4 S* m& z5 V, s7 C: R9 _0 |" z7 Y
) p0 }; l: Q8 C1 w. Q7 S5 o肺通气量
0 J9 [8 ?; X" t2 t肺泡通气量
- ~ k0 G3 S3 d$ `- D, m( t! |ml/min
: ~ \- G* V4 i1 u( X2 C＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率
0 P' y* K- ^$ p7 L* e1 R$ Q4863 U0 a" ~% c* S; H% O
弹性阻力(70%)+ B/ x! d9 j9 S) p0 B- z* r- }
顺应性(C)
) U) ~( {0 F" s4 n＝1/弹性阻力(R)
8 I! ^+ ]* Q; u- D8 u胸肺顺应性ml/kPa
- L+ v+ [+ R u5 _$ l＝潮气量/平台压力3 ]( _) F, e+ ~+ w0 S/ y5 B3 S, j' e
肺通! Z% y4 g0 ?& e1 [3 L
气阻* D( x* x! n0 t- s& L; i! Y
力
; e% j4 m. T( ?9 @" X; q/ M非弹性阻力(30%)5 X* l2 m4 a5 w/ |
(二) 呼吸功能9 [, c/ J* p/ b4 A
增大 通通气/血流比值 气过剩，血流不足，至肺泡无效腔增大
4 G {, q; L1 Z$ w9 Q0 ~: L( p4 ?VAA/Q
7 J( k5 e2 O8 M减小 通气不足，血流过剩，至肺内分流增加
4 t5 h* |3 c$ }2 r" E+ y2 W肺泡动脉血氧分压差
V: ~6 G7 _+ P& \* Q(A-aDO2)
9 O% u6 L) |! b$ l; ZA-aDO2＝ P AO2 －P aO2
; }% Z0 Z# C2 dP AO2＝(PB－PH2O)×FiO2－PACO2/R
4 b5 e# r" P8 s) A$ X" lP AO2：肺泡气氧分压；P aO2：动脉血氧分压；
# P! e0 _7 I3 ?% j. TPH2O：饱和水蒸气压力；FiO2：吸入氧浓度；
" b) k+ F$ D9 r5 SPACO2：肺泡气二氧化碳分压，一般等于PaCO2；R：呼吸商* B0 h" S/ m. h3 w, \, v; X
CPB 后<40.0kPa(300mmHg)：肺换气功能↓和肺内分流↑
1 [$ L# w9 r2 L. H# M2 T氧合指数OI
; D/ B/ `* b" X* V(随FiO2 增加而增大) q& P" Y9 q- q* Z
正常：
5 A4 v4 v0 S5 _" A57.32~74.65kPa(430~560mmHg)) d9 } Y( x( W3 O3 c* D: ~' ~
理论上最大值：# u, Y2 F/ `( ]' ^1 L
87.98kPa 660 mmHg1 S: u4 _2 H" i
CPB 后<26.66kPa(200mmHg)：肺损伤
. p8 g8 j" _; ]$ l+ l正常：0.90~0.93，临床上一般>0.78 即为正常
. V6 a8 l, I( m/ l1 m ^动脉血氧分压/肺泡气氧分压. k# E. v* Z) {( c6 y
P AO2 /P aO2
8 N1 |; [% I" X* K5 [(恒定，不受FiO2影响)
5 G3 ~" R) l; Y" C8 h下降：肺换气功能↓和肺内分流↑; V4 e5 \( d+ A, v! e$ e
呼吸指数RI ＝A-aDO2 /P aO2
& i9 t6 F) p5 ? r9 S: e* V(不受FiO2 影响)7 M5 G, P. m% d: P N4 y
正常：0～0.3$ m2 C% M2 \+ `% W
＝[{700—P aO2}/100]×5％ 10％~19%：病理性肺内分流
! l- t* n! l0 m- Q, q& s2 _肺内分流Qs/Qt$ Y. C& r2 O! F
正常：＜5％ ≥20％：肺功能严重损害' ^* q, s2 K4 G. R! Q! t
呼气末二氧化碳# H6 k$ i4 W, f9 b( @6 |# ~' d9 T
分压P etCO2
; E6 |( P$ k U b$ P! @/ Y8 u与P aCO2 相关性高1 c$ L7 M) [; J+ P) w* P _
一般略高于后者0.26～0.66kPa(2～5mmHg)
* W, a$ v! e% `9 ?4 B. r/ c. L＝(P aCO2－P etCO2)/ P aCO2% ?$ k9 m( Z; L1 k9 y; @; R& s
9 D2 x$ q; T7 B: b ` Y7 I肺换气和肺通气' [# i# R: O3 ?: o
生理无效腔/潮 `. q* J {4 K
气量Vd/Vt 正常：0.33～0.45 |
[复制链接]
IP卡
发表于 2008-3-9 15:26:17
提升卡
置顶卡
锁帖卡
变色卡
千斤顶
发表于 2009-9-11 13:34:14
发表于 2011-4-22 17:04:37
发表于 2011-4-29 13:30:09
