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室间隔缺损咨询

mazhe206 新手上路
📅 2012-04-26 · 👁 6428 次浏览 · 💬 21 条回复
尊敬的陆医生:您好!
患者男,目前近5周岁,身体状况良好,未患过肺炎,无心脏相关症状。
1、出生6天;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(膜部0.25cm)、房间隔缺损(继发孔0.5cm)、动脉导管未闭(0.18cm)、三尖瓣轻度返流。
2、出生3月18天;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(主瓣下0.32cm)、房间隔缺损(继发孔0.3cm)、主动脉瓣上流速增快;主动脉瓣轻度返流。(作者注:主瓣下为12点钟位置)
3、出生2周岁6个月;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(主瓣下0.2cm)、主动脉右窦脱垂;主动脉瓣轻度返流。
4、出生3周岁9个月;浙江儿童医院;诊断:主瓣下室间隔缺损未见明显分流;主动脉右窦脱垂;主动脉瓣轻度返流。
5、出生4周岁10个月;浙江大学附属邵逸夫医院;诊断:轻度主动脉瓣返流;微量三尖瓣返流。(超声科主任亲自彩超)

曾经治疗情况和效果:

目前未做手术等相关治疗,有杂音2级左右,一直心脏超声随访。

想得到怎样的帮助:

1、针对最后2次的超声结果,您能否给些治疗建议,请问这种情况需要如何处理?
2、请问主动脉瓣轻度返流以后随着生长发育会消失或加重吗?

全部回复 (21)

mazhe206 新手上路
📅 2012-04-26
尊敬的陆医生:您好!
患者男,目前近5周岁,身体状况良好,未患过肺炎,无心脏相关症状。
1、出生6天;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(膜部0.25cm)、房间隔缺损(继发孔0.5cm)、动脉导管未闭(0.18cm)、三尖瓣轻度返流。
2、出生3月18天;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(主瓣下0.32cm)、房间隔缺损(继发孔0.3cm)、主动脉瓣上流速增快;主动脉瓣轻度返流。(作者注:主瓣下为12点钟位置)
3、出生2周岁6个月;浙江儿童医院;诊断:室间隔缺损(主瓣下0.2cm)、主动脉右窦脱垂;主动脉瓣轻度返流。
4、出生3周岁9个月;浙江儿童医院;诊断:主瓣下室间隔缺损未见明显分流;主动脉右窦脱垂;主动脉瓣轻度返流。
5、出生4周岁10个月;浙江大学附属邵逸夫医院;诊断:轻度主动脉瓣返流;微量三尖瓣返流。(超声科主任亲自彩超)

曾经治疗情况和效果:

目前未做手术等相关治疗,有杂音2级左右,一直心脏超声随访。

想得到怎样的帮助:

1、针对最后2次的超声结果,您能否给些治疗建议,请问这种情况需要如何处理?
2、请问主动脉瓣轻度返流以后随着生长发育会消失或加重吗?
benben
📅 2012-04-26
本帖最后由 benben 于 2012-4-26 19:52 编辑

1. 建议保持密切随访,主动脉瓣的返流很棘手
2. 我认为主动脉瓣的轻度返流即使以后不加重,长此以往也会影响孩子的心脏状况.
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-26
😊感谢benben版主热情的回复!我会注意定期复查的。
同时也期待陆医生的意见。
陆医生 会员
📅 2012-04-26
我对室缺的位置还是比较不明白;
如果有主动脉瓣脱垂,是不是考虑双动脉下的可能?第2、3、4次的超声都提及“主瓣下”,而我们似乎很少用这种描述方法;
个人认为还是有必要到我们这里明确诊断。
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-27
谢谢陆医生这么晚还回复!
是的,我家的第2、3、4次的超声都提及“主瓣下”,就是12点钟的位置(在区人民医院做过一次心超,报告里直接写的就是12点钟位置),浙江儿童医院双动脉下位置根据与肺动脉瓣的距离分为:肺瓣下、主瓣下两种。所以说我家的闭合是比较特殊的。不过在QQ群里也有一位动脉干下型室间隔缺损3mm的小女孩,在1周岁多彩超也未见室间隔缺损分流(详细内容请见我上传的附件内容),也有主动脉瓣脱垂,但是没主动脉瓣返流,在阜外和安贞分别做过超声得到确认。不过未见室间隔缺损分流我只碰到过她家这一例。
最后我会陆医生建议安排时间去上海儿童医学中心再确诊一次。
陆医生 会员
📅 2012-04-28
干下型、双动脉下型和肺动脉瓣下型从我的理解来说实际是一回事儿;
我们不把双动脉下型的再分为主动脉瓣下或肺动脉瓣下,没有必要;
因为有右冠瓣脱垂,我的建议还是考虑及早手术治疗。
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-28
感谢陆医生百忙中的回复!可能是每家医院分型不同。您的建议我们会考虑的。像我家本来主瓣下缺损3mm,目前2家医院检查已没有室间隔缺损分流,不知您说的手术治疗,手术主要处理啥?谢谢!
附:我咨询的安贞刘迎龙、浙江儿童医院应力阳、上海儿童医学中心的陈会文的意见供参考。其中第1个图片为安贞刘迎龙教授的意见。
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-28
😊陆医生:您好!特意登录进来,想告诉你论坛的一个小缺点,刚才我上传的3份其他医师的咨询回复,我选择的查看权限是“管理员”,但是本人也不能查看到自己发的3张图片,建议:下次论坛软件升级时,在选择图片部分人员查看权限时,始终都能包括发帖者本人。谢谢!不知我说的情况别人验证了是否也是这样。
陆医生 会员
📅 2012-04-28
如果室缺是靠主动脉右冠瓣堵住的,那么以后右冠瓣的功能会受到影响,主动脉瓣返流则不可避免。
图片权限问题我会查看一下,看能否调整,谢谢提醒。
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-28
😊回复信息已收到!感谢!
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-28
本帖最后由 mazhe206 于 2012-4-28 12:40 编辑

尊敬的陆医生及各位其他医生、版主、群友好!本来不想再上来跟帖,想想为了保持帖子的完整,更重要的是把此类缺损闭合的处理情况搞清楚,我再传个上海儿童医学中心徐教授的回复供陆医生参考(查看权限仅限管理员)。以便更好的理解此类情况,同时也为其他类似情况的患儿处理时采取正确的措施。


benben
📅 2012-04-28
本帖最后由 benben 于 2012-4-28 12:54 编辑

:dizzy:仅限管理员啊?效果等同于直接给陆医生发私信:dizzy:

呵呵,这好像更加不完整了吧?让我等想学习一下的情何以堪哟~~ 😄

BTW:我也很想知道在没有分流,但存在主动脉瓣轻度返流的情况下应该如何处理?
mazhe206 新手上路
📅 2012-04-28
😄笨笨版主别生气!哈哈!因为论坛是公开的,我选择设置了图片查看权限,因为我有些担心,考虑到该类图片被更多人知悉,可能会产生某些不便。请见谅!本来好大夫上也是可以咨询陆医生的,特意在论坛里发这个帖子,也是考虑能否碰到更多类似情况的家长。
benben
📅 2012-04-28
楼主不必客气。
了解并理解了。
sophieandbob 新手上路
📅 2012-05-02
看到随着时间过去,宝宝的室缺和房缺都长好了。我似乎看到了一点希望。。。。。。。
mazhe206 新手上路
📅 2012-05-02
本帖最后由 mazhe206 于 2012-5-2 12:26 编辑

😊 祝sophieandbob 好运!
mazhe206 新手上路
📅 2013-04-27
本帖最后由 mazhe206 于 2013-4-28 07:55 编辑

陆医生:您好!我们小孩,男,2007年6月8日出生,发育可,活动能力好,身高110cm,体重22kg,未生过肺炎。2013年4月23日前往上海儿童医学中心彩超和核磁共振增强检查。

上海儿童医学中心彩超结论: 检查医师:陈国珍

1、室间隔缺损(趋自然闭合;膜周融合型;8.5mm;部分假性室间隔瘤形成;主动脉右冠瓣膨出,部分嵌入;未见确切分流)
2、主动脉缩窄(距左锁骨下动脉3cm处最窄,直径0.55cm;流速2.9m/s;压差35mmHg;远端降主动脉内径1.5cm)
3、主动脉瓣轻度返流

核磁共振报告见附件。

上海儿童医学中心MRI报告:
螺旋扫描及三维扫描重建后见纵膈基本居中,气管及支气管通畅,肺窗显示两纹理清晰。
内脏心房正位,腔肺静脉回流正常,房间隔显示欠清。
房室连接一致,心室隔似完整,左心室流出道未见明显狭窄。
心室大动脉连接一致,左弓,未见明显动脉导管未闭,主动脉弓降部扭曲,此处直径10.6mm,最大流速1.44m/s,平均流速0.52m/s,远端降主动脉12.7mm,升主动脉直径12.1mm,弓部直径8.9mm,肺动脉总干及左右肺动脉发育可。

放射学诊断:主动脉弓降部扭曲,请结合临床,建议随访
书写医师:王谦 审核医师:朱铭

想请教下陆医生:
1、我们此种情况目前需如何处理?需手术吗?是否还需进一步检查吗?包括复查一次彩超。
2、因为上次我们看的贵院的特需专家建议做个彩超和MRI,建议我们等报告出来让我们5月份再去趟贵院请专家对报告确认(同时那天的特需专家还让我们预约了陈树宝教授的亲自彩超门诊)。想问下,到时需要带上贵院的MRI片子吗? 还是贵院的电脑上有MRI片子?
陆医生 会员
📅 2013-04-28
个人认为暂时不需要进行处理,我们医院的电脑系统都可以看到小孩的MRI结果,但带上片子来更加保险。或者你把核磁共振号码告诉我,我再看看。
mazhe206 新手上路
📅 2013-04-28
谢谢陆医生这么早的回复!MRI号码已发网站短信给你,请查收
mazhe206 新手上路
📅 2013-04-28
本帖最后由 mazhe206 于 2013-4-28 09:49 编辑

请问陆医生:您看过小孩MRI片子了吗?您觉得主动脉弓、室间隔缺损有没问题?

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